ESD ja EMR tutvustus
EMR (Endoscopic Mucosal Resection) on endoskoopiaga teostatav protseduur lamedate või kõrgenenud kahjustuste, näiteks varases staadiumis seedetrakti vähi või lamedate adenoomide eemaldamiseks. See saavutatakse, eraldades kahjustuse selle omasest kihist süstimise ja imemise teel, luues pseudopolüübi ja kasutades seejärel selliseid tehnikaid nagu lõksu või elektrokauteeri. ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) on seevastu EMR-il põhinev tehnika, mis hõlmab limaskesta kihi täielikku eemaldamist endoskoopiaga. ESD-d kasutatakse peamiselt varases staadiumis seedetrakti vähi ja vähieelsete kahjustuste korral.
Ajalooline areng
Kasvaja endoskoopilise resektsiooni ajalugu ulatub 1974. aastani Jaapanis. Endoskoopilise kasvaja resektsiooni areng sai alguse kõrgsagedusliku elektrivoolu kasutamisest käärsoole polüpektoomia jaoks. 1974. aastal kasutas Jaapan esimesena endoskoopilist polüpektoomiat varjatud või istuv varajase maovähi (EGC) raviks. 1984. aastaks võeti kasutusele meetod, mida nimetatakse "ribabiopsiaks", mis on EMR-i vorm. See meetod kasutas kahe kanaliga endoskoopi ja seda oli suhteliselt lihtne teostada, tagades samal ajal eemaldatud proovi täieliku histopatoloogilise diagnoosi, et hinnata resektsiooni adekvaatsust. Protseduur hõlmas soolalahuse süstimist kahjustuse submukoosse alla, kahjustuse tõstmist tangidega ja seejärel selle resekteerimist läbi teise kanali sisestatud lõksuga. See meetod saavutas Jaapanis laialdase heakskiidu väikese EGC endoskoopilise ravi strateegiana.
Läbipaistva korgiga EMR (EMRC) koos läbipaistva korgiga võeti kasutusele 1992. aastal varajase söögitoruvähi resektsiooniks ja seda on järk-järgult rakendatud varajase maovähi (EGC) eemaldamiseks. EMRC iseloomulik tunnus on läbipaistva korgi asetamine endoskoobi läätse ette, mis on saadaval erineva suurusega sõltuvalt endoskoobi läbimõõdust ja kahjustuse suurusest. Pärast submukoosset süstimist kahjustuskohta asetatakse läbipaistva korgi ülaosas olevasse soonde spetsiaalselt kujundatud poolkuukujuline lõks. Imemise teel tõmmatakse kahjustus korgi sisse ning püütakse kinni ja pingutatakse lõksuga. Kuna elektriline sisselõige tehakse submukoossest kihist, peetakse seda ohutuks. EMR-L tehnikas kasutatakse kahjustuse kinnitamiseks standardset veenilaiendite ligaatorit, muutes selle polüüpi sarnaseks. EMR-C ja EMR-L eelised on nende suhteline lihtsus ja tavalise endoskoobi kasutamine ilma täiendava abita. Need meetodid ei sobi aga suuremate kui 2 cm kahjustuste täielikuks resektsiooniks. Kuna osade kaupa tehtud resektsioonid takistavad patoloogidel resektsiooni täpset staadiumi määramast ja täielikkuse hindamist ning neil on suurem kordumise oht, on suuremate kahjustuste en bloc resektsiooniks välja töötatud täiendavaid meetodeid.
Endoskoopilise submukoosse dissektsiooni (ESD) tehnikat, mis hõlmab täiustatud nõelnoa kasutamist submukoosse kihi otsesel visualiseerimisel, tutvustas esmakordselt Jaapani Riiklik Vähikeskuse haigla. IT-nuga kasutades ESD kontseptsioon sai alguse varajase maovähi (ERHSE) endoskoopilise resektsiooni täiustustest, mida algselt viisid läbi kirurgid, kuid mida nüüd ohutult ja mugavalt teostavad endoskoopid. ESD pakub eeliseid standardse endoskoopilise limaskesta resektsiooni (EMR) ees, kuna see võimaldab ühe kanaliga endoskoopi kasutades en bloc resektsiooni, mille tulemuseks on terviklik proov. ESD võimaldab eemaldada suuremaid kahjustusi ühes tükis, saavutades täpsema histoloogilise staadiumi määramise ja vältides kordumist võrreldes standardsete EMR-meetoditega. Järk-järgult on esile kerkinud ka muud ESD-instrumendid, nagu konksnuga, painduv nuga ja väikesekaliibriline läbipaistev kork. Vaatamata kõrgematele oskusnõuetele ja pikemale protseduuriajale on ESD laialdaselt praktiseeritud ja seda peetakse eelistatud meetodiks suuremate varajaste maovähi kahjustuste en bloc resektsiooniks.
