San Diego – kuigi suur osa jõupingutustest endoskoopia kvaliteedi parandamiseks viimase kümne aasta jooksul on keskendunud kolonoskoopiale, võib olla aeg pöörata tähelepanu ülemisele endoskoopiale – täpsemalt, minimeerides endoskoopiajärgse Barretti neoplaasia esinemissagedust.
"Nii nagu käärsoole kahjustused võivad pärast kolonoskoopiat puududa, võib Barretti neoplaasia pärast ülemist endoskoopiat puududa. Teame, et need vähid ja neoplaasiad jäävad indeksi endoskoopiast ilma," rääkis MD Prateek Sharma.Gastroenteroloogia ja endoskoopia uudised.
Ameerika Seedetrakti Endoskoopia Ühingu (ASGE) magistrikursuse ajal 2022. aasta seedehaiguste nädalal kirjeldas Kansase ülikooli meditsiinikooli meditsiiniprofessor Kansas Citys dr Sharma endoskoopiajärgset Barretti neoplaasiat (PEBN), miks see on oluline, ja meetmed, mida endoskoopiarstid saavad võtta, et suurendada nende võimet tuvastada neid sageli peeneid kahjustusi.
"Kui patsiendid suunatakse pärast juhuslikku biopsiat kõrgetasemelist neoplaasiat või vähki tertsiaarsesse keskusesse, näeb kolmanda taseme keskuse endoskoop 75% või rohkem juhtudest kahjustust, mida esimene endoskoop ei tuvastanud," ütles Nicholas J. Shaheen. MD, Chapel Hilli meditsiinikooli Põhja-Carolina ülikooli gastroenteroloogia ja hepatoloogia osakonna juhataja. "See on osaliselt tingitud sellest, et kolmanda taseme keskuse endoskoopi omab eelist – teadmine, et näiliselt juhusliku biopsiaga leiti midagi. Kuid osa sellest on kahtlemata see, et kahjustus oli alati olemas ja seda lihtsalt ei tuvastatud," rääkis dr Shaheen.Gastroenteroloogia ja endoskoopia uudised. "Nii et me teame, et see on tõesti probleem."
PEBN-i määratlemine, kvaliteedimeetmete kehtestamine
PEBN-i määratlus on kooskõlas Maailma Endoskoopia Organisatsiooni kehtestatud kolonoskoopiajärgse kolorektaalse vähi määratlusega: neoplastiline kahjustus, mis avastati kuus kuud pärast indeksi endoskoopiat.
"Selle põhjuseks võivad olla mitmed põhjused, sealhulgas vahelejäämine," ütles dr Sharma.
Metaanalüüsis, milles uuriti PEBN-i esinemissagedust pärast esialgset negatiivset endoskoopiat (mis määratles esimesel läbivaatusel või kuue kuu jooksul avastatud kahjustuse kui levinud Barretti neoplaasia, seitsme kuu kuni kolme aasta jooksul pärast indeksi endoskoopiat tuvastatud kahjustus kui PEBN), ja kõik neoplaasiad, mis avastati 36 kuud või rohkem pärast esimest negatiivset eksamit, leidsid teadlased, et suurim kategooria on levinud neoplaasia (Endoskoopia2022, 3. jaanuar doi: 10.1055/a-1729-8066).
"See ütleb meile, et esimene endoskoopia, mida te BE-ga patsientidel teete, on tõenäoliselt teie kõige kriitilisem endoskoopia – see on koht, kus te avastate enamiku neist neoplastilistest kahjustustest," ütles dr Sharma ja märkis, et patsientide protsent, kellel on neoplaasia nende indeksi endoskoopias on viimase 30 aasta jooksul suurenenud.
Ta pakkus välja kaks kvaliteetset meedet endoskoopia jaoks BE-ga patsientidel. Esimene on kulutada piisavalt aega kahjustuste otsimisele. "Veenduge, et te ei tunneks uhkust oma 60-teise ülemise endoskoopia üle, sest ülemine endoskoopia on sama oluline kui kolonoskoopia." Teine kvaliteedinäitaja on kõrgetasemelise düsplaasia ja vähi avastamise määra hindamine indeksi endoskoopias, et olla kindel, et vastate tasemele, mis peegeldab kvaliteetset uuringut. Kõrge astme düsplaasia (HGD) ja söögitoru adenokartsinoomi (EAC) esinemissageduse metaanalüüsi kohaselt indeksi endoskoopias on see avastamismäär umbes 7 protsenti, ulatudes 4 protsendist kuni 10 protsendini.Soolestik 2019;68[12]:2122-2128).
"Nii et vähemalt asutuse tasandil saate seda kasutada, et näha, kas diagnoosite oma indeksi endoskoopias piisavalt kõrge astme düsplaasiat ja vähki," ütles dr Sharma.
Barretti neoplaasia äratundmise parandamine
Kvaliteetne endoskoopia hõlmab hoolikat kontrolli, piisavat proovide võtmist ja asjakohast äratundmist, ütles dr Sharma.
Kui palju aega peaksite endoskoopilisele uuringule kulutama? Hiljutise uuringu kohaselt on umbes üks minut Barretti söögitoru (BE) sentimeetri kohta (Seedetrakt Endosc2012;76[3]:P531-P538). "See elegantne uuring näitas, et mida rohkem aega kulutate Barretti segmendi uurimisele, seda tõenäolisemalt leiate HGD ja EAC," ütles dr Sharma.
«Oluline on ennast ja oma silmi treenida,» lisas ta. "Kahjustuste äratundmine on neoplaasia tuvastamise määra parandamise võti."
Pärast kontrollimist järgige piisava proovivõtu tagamiseks Seattle'i protokolli. "Seattle'i protokollis me alati puudust tunneme, et see sisaldab esmalt sihtmärkbiopsiaid, seejärel juhuslikke biopsiaid. Sihtbiopsiad on kriitilised. Pidage meeles, et "vaadake rohkem, tehke biopsiat vähem" - sest kui vaatate rohkem, siis leiate sihtkahjustus," ütles dr Sharma.
Samuti on oluline neoplaasia õige äratundmine, kuid see võib olla keeruline (joonis). Virtuaalne kromoendoskoopia kitsaribaline pildistamine, sinise valgusega pildistamine ja kujutisega täiustatud i-SCAN (Pentax Medical) võivad olla kasulikud tööriistad, kuid endoskoopiarst peab teadma, mida ta otsib, ja see võib nõuda täiendavat koolitust.
Oskuste omandamine, ekspertide pühendumine
"Ma arvan, et üldiselt on endoskoopiliste oskuste omandamine hõivatud praktiku jaoks mõnevõrra keeruline. Õnneks on organisatsioonid proovinud mitmeid asju, et aidata endoskoopilastel valdkonna arenedes oskusi omandada," ütles dr Shaheen..
Näiteks ASGE-l on oma oskuste, koolituse ja ümberhindamise programmid, reaalajas kursused koos praktilise koolitusega nende asutuses Downers Grove'is, Illinois. "Iga kursuse lõpus on test. Kui selle läbite, saate tunnistus, mis näitab, et olete saanud selles valdkonnas täiendkoolituse,“ ütles dr Shaheen.
Spetsiifiline BE-le on olemas BE-ga seotud neoplaasia (BE-ga seotud neoplaasia) ösofagiidi klassifitseerimise rahvusvaheline töörühm, mis on veebipõhine õppevahend kahjustuste endoskoopiliseks tuvastamiseks. 2019. aastal avaldasid Bergman jt uuringud, mis näitavad, et koolitus parandas märkimisväärselt üldiste endoskoopiarstide "neoplastiliste kahjustuste tuvastamist ja piiritlemist".Gastroenteroloogia2019;156[5]:1299-1308).
Randomiseeritud kontrollitud uuringus näitasid dr Sharma ja tema kaas-uurijad ka paremat vastavust Seattle'i biopsiaprotokollile ja "teadmisi BE tuvastamise ja hindamise kohta" endoskoopide seas, kes läbisid haridusliku sekkumise, võrreldes nendega, kes seda koolitust ei saanud (Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Dr Shaheen tunnistas, et kuigi tuhanded gastroenteroloogid osalevad igal aastal meditsiinilise täiendõppe üritustel, et oma oskusi praktilistel kursustel täiendada, ei ole erikoolitus kohustuslik ning need ressursid pole kõigile kättesaadavad. "Päevas on ainult nii palju tunde ja nii palju asju, milles saate eksperdiks saada," ütles dr Shaheen. "Kuid ma arvan, et kuna GI rühmad suurenevad isegi erapraksistes, on meil võimalus tuvastada üks või kaks endoskoopi, kes suudavad pühenduda Barretti neoplaasia tuvastamise kõrge pädevuse säilitamisele, nagu meil on eksperdid selles valdkonnas. ERCP ja EUS."
Kaasasolevate piltide versioonide kohta, mis näitavad BE kahjustuste asukohti, vaadake "Kas avastasite Barretti neoplaasia?" meie septembrinumbrist.
- Monica J. Smith
Dr Sharma teatas finantssuhetest firmadega Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus ja US Endoscopy. Ta on Gastroenterology & Endoscopy Newsi toimetuskolleegiumi liige. Dr Shaheen teatas rahalistest suhetest ettevõtetega Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences, Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom ja Steris.
